Ziehende Wadenschmerzen bei Belastung ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren

von Robert Kreuzpointner, Peter Baumann und Alexander Schöning

Anamnese

Ein 51-jähriger Patient berichtete über neu aufgetretene ziehende Schmerzen in der rechten Kniekehle, die bei direkter Beinbelastung in die rechte Wade ziehen. Diese Beschwerden besserten sich nach einer kurzen Pause. Es fehlte ein Ruheschmerz im rechten Bein. Auch nächtliche Ruheschmerzen im Liegen bestanden nicht. Ein Trauma war nicht erinnerlich. Typische kardiovaskuläre Risikofaktoren wie eine arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie, Diabetes mellitus, Nikotinabusus oder eine familiäre Prädisposition bezüglich vaskulärer Erkrankungen wurden nicht angegeben. Der Patient trieb regelmäßig Sport. Arterielle oder venöse Thrombosen waren bisher nie aufgetreten.

Aktueller körperlicher Untersuchungsbefund

51-jähriger Patient in normalem Allgemein- und schlankem Ernährungszustand (Körpergröße: 182 cm, Körpergewicht: 76 kg, BMI 23 kg/m²). Vitalzeichen unauffällig: Körpertemperatur 36,2°C, Blutdruck 110/70 mmHg, Pulsfrequenz 64 Schläge pro Minute, Sauerstoffpartialdruck (unter Raumluft): 99 Prozent. Vigilanz: Wach und orientiert. Grob neurologisch orientierend unauffälliger Befund. Herztöne rein und regelmäßig. Lunge und Abdomen auskultatorisch unauffällig. Keine peripheren Ödeme. Pulsstatus: Arteria femoralis, Arteria poplitea, Arteria dorsalis pedis und Arteria tibialis posterior beidseits ohne Seitendifferenz seitengleich und gut tastbar.

Labordiagnostik

Auffällig waren: Gesamt-Cholesterin 235 mg/dl [Ref.-Bereich <200 mg/dl], allerdings bei relativ erhöhtem HDL-Anteil von 66 mg/dl [> 40 mg/dl] im Vergleich zum LDL-Anteil von 147 mg/dl. Normwertig waren: Nierenretentionswerte, Leberenzyme, kardiale Ischämiemarker, Elektrolyte, Schilddrüsenwerte, kleines Blutbild, Gerinnungsparameter, Glukose und HbA1c.

ABI-Messung in Ruhe und nach Belastung

Bei einem Oberarmblutdruck von 110/70 mmHg und einem systolischen Druck über den beidseitigen Knöchelarterien von 120 mmHg ergab sich in Ruhe und nach Belastung jeweils ein ABI-Wert von 1,09.

Farb-Duplexsonographie der Beinarterien beidseits

Geringe Einengung der Arteria poplitea rechts mit biphasischen Dopplerkurven in der Arteria femoralis, Arteria poplitea und den Knöchelarterien rechts. Hinweis auf eine zystische Struktur in der rechten Kniekehle, welche die Arteria poplitea rechts von extern gering komprimiert. Unauffälliges Duplexergebnis im Bereich der Arteria poplitea und den Knöchelarterien rechts während Plantarflexion des rechten Fußes. Beinarterienbefund links unauffällig.

Dr. Robert Kreuzpointner arbeitet als Oberarzt an der Klinik für Angiologie des Universitätsspitals Zürich.
Dr. Peter Baumann ist Chefarzt der Klinik für Gefäß- und Endovaskularchirurgie am Krankenhaus Weilheim in Oberbayern.
Dr. Alexander Schöning ist niedergelassener Facharzt für Radiologie in Tutzing.

Professor Dr. Malte Ludwig ist ambulant als Angiologe am Zentrum für Kardiologie am Klinikum Starnberg tätig. Er koordiniert und begleitet die Reihe inhaltlich.