Synkope bei einem älteren Patienten

Diagnostische Überlegungen und Risikostratifikation im Lichte der ESC-Leitlinien - Folge 66 der Reihe Zertifizierte Kasuistik

1. Welche Antwort ist falsch? Zur Initialen Evaluation bei Synkopen gemäß ESC-Leitlinien gehört

1. die Anamnese.
2. ein Ruhe-EKG.
3. die Auskultation.
4. ein Langzeit-EKG.
5. ein aktiver Stehtest.

2. Welche Antwort ist falsch? Für eine gutartige Form der Synkope sprechen

1. Prodromalsymptome wie Schwindel und Schwarzsehen.
2. Verletzungen im Rahmen der Synkope.
3. Symptome einer orthostatischen Intoleranz.
4. ein junges Lebensalter.
5. ein blasses Hautkolorit während beziehungsweise unmittelbar nach synkopalem Ereignis.

3. Welche Antwort ist falsch? Zum diagnostischen Standardrepertoire der erweiterten Synkopendiagnostik bei weiter unklarer Synkope nach initialer Evaluation gehören

1. EEG und MRT Schädel.
2. die Echokardiographie.
3. kardiovaskuläre autonome Funktionstests.
4. ein Rhythmusmonitoring mit dem ILR.
5. gegebenenfalls kardiale Invasivdiagnostik.

4. Welche Aussage zum aktiven Stehtest (Schellong-Test) ist richtig?

1. Er sollte nur bei jungen Patienten durchgeführt werden.
2. Ein diagnoseweisender Befund ist selten.
3. Er ist obligater Bestandteil der initialen Abklärung beim Erstkontakt.
4. Er sollte nur in spezialisierten Zentren durchgeführt werden.
5. Vor Durchführung kann Nitrolingual sublingual gegeben werden.

5. Welche Aussage zur Kipptischuntersuchung ist richtig?

1. Sie sollte bei jedem Synkopen-Patienten durchgeführt werden.
2. Sie differenziert sehr gut zwischen Patienten mit und ohne Indikation zur Schrittmachertherapie.
3. Sie ist sinnvoll, um die Effektivität einer medikamentösen Intervention bei vasovagaler Synkope zu überprüfen.
4. Sie dient primär als Bestätigungstest bei vermuteter Reflexsynkope.
5. Sie ist diagnostisch der Carotissinus-Massage unterlegen.

6. Zur medikamentösen Therapie der vasovagalen / neurokardiogenen Synkope ist nach Leitlinien zugelassen:

1. Metoprolol
2. Ivabradin
3. Fludrocortison
4. Midodrin
5. Keines der oben genannten Medikamente.

7. Die Schrittmacher-Therapie der vasovagalen / neurokardiogenen Synkope ist richtigerweise indiziert bei folgenden Kriterien:

1. Alter > 30 Jahre und häufige Synkopen
2. Dokumentierte Asystolie bei spontaner Synkope (z.B. ILR-Aufzeichnung) und Alter > 40 Jahren
3. Dokumentierte Asystolie bei der Kipptisch-Untersuchung
4. Jegliche Synkope und Sinusbradykardie
5. Alter über 80 Jahre

8. Die optimale Methode zum Langzeit-Rhythmusmonitoring bei der Synkopenabklärung ist richtigerweise

1. ein 24-h-Langzeit-EKG.
2. ein 4-Tage-EKG.
3. ein 7-Tage-EKG.
4. ein implantierbarer loop-Rekorder (ILR).
5. ein tragbarer externer Event-Rekorder mit Aufzeichnung der Episode durch den Patienten.

9. Welche Aussage zur Therapie mit dem ILR ist richtig?

1. Der diagnostische Stellenwert hat deutlich abgenommen.
2. Die Indikation wird erst bei unauffälligem Langzeit-EKG gestellt.
3. Bei Hochrisikopatienten ohne primäre Indikation zur Schrittmacher- oder Defibrillatortherapie und rezidivierenden Synkopen ist er frühzeitig indiziert.
4. Er ist grundsätzlich zur Diagnostik der vasovagalen Synkope indiziert.
5. Bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung ist er nicht indiziert.

10. Welche Aussagen zum Konzept der „Syncope Unit“ ist falsch?

1. Sie stellen ein neues, aber unerprobtes Konzept dar.
2. Ziel ist ein systematisch strukturiertes und überprüfbares Synkopenmanagement.
3. Sie reduzieren stationäre Aufnahmen von Synkopenpatienten.
4. Sie führen zur Reduktion unnötiger diagnostischer Tests.
5. Sie führen zur Steigerung der diagnostischen Ausbeute diagnostischer Tests.

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