Patientin mit symptomatischem Herzstolpern

Diagnostische und therapeutische Überlegungen - Zertifizierte Kasuistik Folge 56

1. Welche der nachstehenden Differentialdiagnosen ist im geschilderten Fall zum Zeitpunkt der Erstvorstellung die wahrscheinlichste?

1. Vorhofflimmern
2. Ventrikuläre Extrasystolie (VES)
3. Koronare Herzerkrankung
4. Supraventrikuläre Extrasystolie
5. Mitralklappenprolaps

2. Panikattacken anderer Genese. Welche Aussage trifft nicht zu? Zum diagnostischen Work-Up eines Herzstolperns gehört immer

1. eine Anamnese.
2. ein Labor.
3. eine Echokardiographie.
4. eine Ergometrie.
5. eine Koronarangiographie.

3. Folgende Symptome sind bei einer supraventrikulären oder ventrikulären Extrasystolie nicht zu erwarten?

1. Einschränkung der Belastbarkeit
2. Pektanginöse Beschwerden
3. Kopfschmerzen und Somnolenz
4. unangenehmes Herzstolpern
5. Angst

4. Welche Laborparameter sind bei der Abklärung einer VES nicht unbedingt notwendig?

1. Elektrolyte
2. INR
3. CRP
4. TSH
5. Myokardmarker

5. Welche medikamentöse Therapie wird – bei fehlenden Kontraindikationen und nach Ausschluss einer koronaren oder strukturellen Erkrankung – als initiale Therapie der VES bevorzugt eingesetzt?

1. ACE-Hemmer
2. Antidepressiva
3. Beta-Blocker
4. Calcium-Antagonisten vom Amlodipin-Typ
5. Amiodaron

6. Welche häufige Form der VES gilt als benigne und geht meist mit einem ansonsten unauffälligen kardialen Befund einher?

1. Monomorphe VES mit Ursprung im rechtsventrikulären Ausflusstrakt in Ruhe.
2. Monomorphe VES mit Ursprung im linksventrikulären Apex in Ruhe.
3. Polymorphe VES mit Ursprung im linken Ventrikel in Ruhe.
4. Polymorphe VES mit Ursprung im rechten Ventrikel in Ruhe.
5. Polymorphe VES unter Belastung.

7. Welche medikamentöse Therapie der zweiten Wahl einer monomorphen Extrasystolie aus dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt kommt nach einem frustranen Therapie-Versuch mit einem Beta-Blocker nicht in Betracht?

1. Verapamil
2. Flecainid
3. Propafenon
4. Amiodaron
5. Digitoxin

8. Welche Therapie kommt nach frustranen medikamentösen Therapie-Versuchen einer VES aus dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt in Betracht?

1. Schrittmacherimplantation
2. Ablation
3. Koronarangiographie
4. Psychotherapie
5. kardiale Stammzelltherapie

9. Welche Aussage zur Ablation einer VES aus dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt trifft zu?

1. Die Ablation erfolgt in Vollnarkose.
2. Der Ausschluss intrakardialer Thromben mittels transösophagealer Echokardiographie (TEE) ist prä ablationem erforderlich.
3. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist vor und nach Kontrastmittelgabe eine nephroprotektive Therapie erforderlich.
4. Eine transseptale Punktion ist nicht erforderlich.
5. Die Ablation erfolgt üblicherweise in Kryo-Technik.

10. Welche Aussage zur Ablation einer VES aus dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt trifft zu?

1. Die Erfolgsrate liegt bei circa 90 Prozent.
2. Die Rezidivrate liegt bei circa 30 Prozent.
3. Das Risiko eines punktionswürdigen periprozeduralen Perikardergusses liegt bei circa 5 Prozent.
4. Das Risiko einer periprozeduralen cerebralen Ischämie liegt bei circa 2 Prozent.
5. Das Risiko eines höhergradigen iatrogenen atrioventrikulären (AV)-Blocks liegt bei 5 Prozent.

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