Komplikation nach Venenverweilkanüle

Diagnostische und therapeutische Überlegungen - Folge 44 der Reihe "Zertifizierte Kasuistik"

1. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

1. Bakterielle Pneumonie
2. Grippaler Infekt
3. Endokarditis
4. Anastomoseninsuffizienz nach Sigmaresektion
5. Pyelonephritis

2. Welche Befunde sprechen für die Verdachtsdiagnose?

1. Anamnese
2. Kreatininwert
3. Fieber
4. Transösophageale Echokardiographie (Abbildung)
5. a, c und d sind richtig

3. Welche Zusatzdiagnostik würden Sie zwingend veranlassen?

1. Entnahme von Blutkulturen
2. CT-Abdomen
3. Bronchoalveoläre Lavage mit respiratorisches Virenscreening bei Verdacht auf virale Pneumonie
4. Explorative Laparotomie
5. Sonographie des Abdomens

4. Welche Therapie ist sofort einzuleiten?

1. Operative Sanierung bei hochgradigem Verdacht auf eine Anastomoseninsuffizienz nach Sigmaresektion.
2. Antibiotikagabe bei hochgradigem Verdacht auf eine Staphylococcus aureus bedingte Endokarditis.
3. Antibiotikagabe bei hochgradigem Verdacht auf eine Pneumonie.
4. Antivirale Therapie bei Verdacht auf eine Pneumonie.
5. Eine sofortige Therapie ist nicht einzuleiten, weitere Diagnostik ist zunächst notwendig.

5. Welche Aussage trifft nicht zu?

1. Bei Nachweis von Staphylococcus aureus im Blut sollten innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach Therapieeinleitung Kontrollblutkulturen abgenommen werden.
2. Die durchschnittliche Therapiedauer der Endokarditis beträgt zwei Wochen.
3. Die Behandlung der unkomplizierten Staphylococcus aureus Bakteriämie beträgt zwei Wochen mit einem intravenös zu verabreichendem Antibiotikum.
4. Die komplizierte Staphylococcus aureus Bakteriämie bedarf einer intravenösen antibiotischen Therapie von sechs Wochen, auch wenn keine Endokarditis vorliegt.
5. Eine transösophageale Echokardiographie ist bei einer Bakteriämie mit Staphylococcus aureus indiziert.

6. Was ist eine typische Komplikation einer Staphylococcus aureus Bakteriämie?

1. Glomerulenephritis
2. Eitrige Pharyngitis
3. Endokarditis
4. Spondylodiszitis
5. c und d sind richtig

7. Welches Antibiotikum ist am besten geeignet zur Therapie einer Bakteriämie mit methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus (MSSA)?

1. Ceftriaxon
2. Ciprofloxacin
3. Flucloxacillin
4. Cotrimoxazol
5. Penicillin V

8. Welche Aussage ist richtig?

1. Durch adäquate Hautdesinfektion vor intravenösen Injektionen lassen sich zuverlässig Staphylococcus aureus Bakteriämien verhindern.
2. Die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion erhöht sich nicht mit zunehmender Liegedauer der Venenverweilkanüle.
3. Eine E. coli Bakteriämie wird in der Regel länger antibiotisch behandelt als eine Staphylococcus aureus Bakteriämie.
4. Enterokokkeninfektionen verlaufen in der Regel fulminanter als Infektionen durch Staphylococcus aureus.
5. Bei Staphylococcus aureus Bakteriämien sollten intravasale Fremdkörper soweit möglich umgehend entfernt werden.

9. Welche Aussage trifft nicht zu?

1. Eine durch MRSA hervorgerufene Endokarditis ist in der Regel schwerwiegender als eine durch MSSA bedingte Endokarditis.
2. Die MRSA bedingte Bakteriämie muss in der Regel genauso lange behandelt werden wie die MSSA bedingte Bakteriämie.
3. Eine Verlängerung der perioperativen Antibiotikaprophylaxe reduziert nicht das Risiko für eine Staphylococcus aureus Bakteriämie.
4. Die Kombination von Vancomycin und Rifampicin kann eine sinnvolle Kombination bei MRSA bedingter Sepsis sein.
5. Eine Monotherapie mit Fosfomycin ist keine sinnvolle Antibiotikatherapie bei MSSA Bakteriämien.

10. Welche Aussage ist richtig?

1. Staphylococcus epidermis ist kein typischer Erreger von Thrombophlebitiden.
2. Die tägliche Inspektion der Einstichstelle eines intravasalen Katheters kann nicht zur Reduktion der Staphylococcen bedingten Sepsis beitragen.
3. Die Indikation für intravasale Katheter muss nicht täglich kritisch hinterfragt werden.
4. Strikte Einhaltung der Händehygiene kann zur Verhinderung katheter-assoziierter Blutstrominfektionen beitragen.
5. Das Abdecken der Punktionsstelle eines zentralvenösen Katheters mit einem Chlorhexidin-Pflaster kann nicht zur Reduktion von katheter-assoziierten Infektionen beitragen.

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