Patientin mit Leistungsknick, Gewichtsabnahme und zunehmenden Beinschmerzen

Diagnostische und therapeutische Überlegungen - Folge 24 der Reihe Zertifizierte Kasuistik

1. Welche apparativen, nicht-invasiven Untersuchungen stehen an erster Stelle bei Verdacht auf periphere arterielle Verschlusskrankheit?

1. ABI-Messung
2. Farbduplexsonografie
3. MR-/CT-Angio
4. DSA
5. Die Antworten a) und b) treffen zu.

2. Welche Messwerte des Knöchel-Arm-Index (engl. Ankle-Brachial-Index, ABI) weisen auf eine periphere arterielle Verschlusskrankheit hin?

1. ABI < 0,7
2. ABI < 0,9
3. ABI 0,9 -1,2
4. ABI < 0,5
5. Die Antworten a), b) und d) treffen zu.

3. Welche Differenzialdiagnosen kommen für die Symptome der Patientin in Betracht?

1. akuter Arterienverschluss
2. Primäres Raynaud-Syndrom
3. Neuropathie
4. Vaskulitis
5. Die Antworten a) und d) treffen zu.

4. Welche anamnestischen Informationen der Patientin passen zu einer arteriosklerotischen Genese der arteriellen Verschlusskrankheit?

1. Nikotinabusus
2. arterieller Hypertonus
3. Adipositas
4. Alter
5. Alle Antworten treffen zu.

5. Welche Symptome und Befunde könnten auf das Vorliegen einer Vaskulitis hindeuten?

1. Nachtschweiß
2. Muskelbeschwerden
3. Gewichtsabnahme
4. Beschleunigte Blutsenkungsgeschwindigkeit
5. Alle Antworten treffen zu.

6. Wäre das Vorliegen einer Takayasu-Arteriitis möglich?

1. nein
2. gemäß den ACR-Kriterien ja
3. Es handelt sich um eine Takayasu-Arteriitis vom Typ 1.
4. Es handelt sich um eine Takayasu-Arteriitis vom Typ 5.
5. Die Antworten b) und d) treffen zu.

7. Zu den ACR-Kriterien einer Takayasu-Arteriitis gehört nicht:

1. ein arteriographischer Nachweis typischer Gefäßveränderungen der Aorta, der aortalen Äste oder der großen proximalen Extremitätenarterien.
2. eine abgeschwächte Pulsationen der A. radialis und / oder A. ulnaris.
3. Alter bei Krankheitsbeginn über 40 Jahre.
4. Durchblutungsstörungen der Extremitäten (bewegungsabhängige Muskelbeschwerden mindestens einer Extremität, insbesondere der Arme).
5. eine systolische Blutdruckdifferenz von mehr als 10 mm Hg zwischen beiden Armen.

8. Die Diagnose einer Vaskulitis kann bei passender klinischer Symptomatik mit hoher Sicherheit gestellt werden durch

1. passenden Biopsienachweis.
2. typische Ultraschallmorphologie.
3. positives Therapieansprechen auf immunsuppressive Therapie.
4. ABI-Messung > 1,3.
5. Die Antworten a), b) und c) treffen zu.

9. Die Erstmaßnahmen bei kritischer Extremitätenischämie bestehen aus

1. Kompressionsverband und Bein tieflagern.
2. unfraktioniertes Heparin im Bolus 5000 – 10000 IE i.v. (80 IE/kg KG).
3. Bein wattieren und tieflagern.
4. Gehstreckenbestimmung mit Laufbandergometer.
5. Die Antworten b) und c) treffen zu.

10. Welche Aussage ist falsch?

1. Als Therapie bei Takayasu-Arteriitis ist in der Regel initial 1mg pro kg Körpergewicht Prednisolon ausreichend.
2. Bei der Arteriitis cranialis ist bei Augensymptomen eine sofortige hochdosierte Kortisonbehandlung mit zum Beispiel 500 mg Prednisolon erforderlich.
3. Bei der Arteriitis cranialis ohne Augensymptome ist in der Regel initial 2 - 3mg pro kg Körpergewicht Prednisolon ausreichend.
4. Bei der Takayasu-Arteriitis ist die Blutkörperchensenkungs - geschwindigkeit (BKS) der Parameter der Wahl mit einer sehr guten Korrelation zu Krankheitsaktivität und -verlauf.
5. Unter der Kombinationsbehandlung mit Methotrexat treten seltener Rezidive auf und somit kann die kumulative Kortisondosis im Vergleich zur Monotherapie reduziert werden.

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